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2025年度“德州惠民保”新闻发布会
来源: 德州政府网     发布时间:2024-11-12

时间:2024年11月12日9:30

出席:市医保局党组书记王进宝,国家金融监督管理总局德州监管分局副局长夏贞峰,人保财险山东省分公司副总经理兼德州市分公司总经理杨林海

主持:市委宣传部新闻二科科员李家琪

内容:介绍2024年度“德州惠民保”运行情况及2025年度“德州惠民保”工作安排、产品内容,并回答记者提问

图文实录 

各位记者朋友,女士们、先生们:

大家好!欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。

2025年度“德州惠民保”工作将于近期启动。今天,我们邀请德州市医保局党组书记王进宝先生,国家金融监督管理总局德州监管分局副局长夏贞峰先生,人保财险山东省分公司副总经理兼德州市分公司总经理杨林海先生出席,向大家介绍2024年度“德州惠民保”运行情况及2025年度“德州惠民保”工作安排、产品内容,并回答记者提问。

首先,请王进宝先生介绍有关情况。

王进宝

新闻媒体界的记者朋友们、同志们:

大家上午好!

首先,我代表市医疗保障局,向应邀参加今天新闻发布会的记者朋友们,向长期以来关心、支持我市医疗保障事业发展的新闻媒体及社会各界,表示衷心的感谢!

我市在2021年推出了首款政府指导监督、保险公司市场化运作,面向我市全体参保人的普惠型商业补充医疗保险产品“德州惠民保”,经过三年运行,我市基本医疗保险与商业医疗保险融合发展的新模式初步构建,商业医疗保险对基本医保的有效补充作用得到初步体现。现就有关情况进行简要介绍:

一、“德州惠民保”运行情况

“德州惠民保”从制度建立初期,就着眼于解决参保群众就医费用高、负担重的难点、痛点,尤其是老年人和既往症群体普通商业保险不能保的问题,重点针对参保群众医保政策范围内、外的自付费用尤其是部分大病、特殊疾病群体的高额自付费用进行保障。截至目前,“德州惠民保”产品已运行三期,累计投保172.63万人次,总筹资1.31亿元,共为15.53万人次赔付支出1.26亿元,赔付率96.1%,其中有1083人在经过基本医保、大病保险和医疗救助等保障后的年度获赔额超过2万元,单人最高赔付金额达101.3万元,单笔最高赔付金额100万元。产品在发挥多重保障梯次减负功能,增强抵御重特大疾病风险能力,防范因病致贫返贫方面的作用得到初步体现。

二、产品升级特色

2025年度“德州惠民保”从“取之于民、用之于民”的初心出发,实现了全面升级,旨在为投保人提供更加贴心、全面的保障。升级后的惠民体现包括:

一是继续保持惠民价格。不过百的投保价格,让德州的普通群众能够接受,让全家人可以实现年年有保障。

二是理赔起付线更低。保险责任一、责任二的年累计起付线分别从去年的1.5万元和1.7万元下调至1.2万元,让更多投保人能用得上、让保障更加触手可及。

三是续保报销更优待。已投保2024年度“德州惠民保”的续保用户,在责任一、责任二、责任三的分段报销比例上各提高2%,续保更划算,保障更贴心。

四是增值服务更多样。投保后可享受到涵盖万达影城观影优惠、天瑞体检优惠、铜锣湾奥特莱斯专属福利、哈啰出行优惠、三甲直通权益等服务,打造集医疗、健康、养生、美食、出行、娱乐于一体的全方位健康生活服务平台。

三、2025年度“德州惠民保”主要内容

2025年度“德州惠民保”继续采取共保承办模式。人保财险为主承保公司,中国人寿、国寿财险、太平财险、平安财险、中华保险、太保产险等保险公司为从承保公司,组建共保体共同负责。

依据不同年龄段风险发生率不同,2025年度“德州惠民保”保费继续按60岁以下人员79元、60岁及以上人员99元收取,同时在起付线额度、服务项目、保障内容、投保人员范围等方面进一步优化,充分体现了“个人负担越重、保障水平越高”的产品特色。

保险责任一。理赔起付线由1.5万元降低至1.2万元,报销比例执行分段累进计算,分别为1.2万-2万元报销10%、2万-20万报销50%、20万以上报销80%,最高保额100万元。

保险责任二。理赔起付线由1.7万元降低至1.2万元,报销比例为1.2万-2万元10%、2万以上30%,最高保额100万元。

保险责任三。特定高额药品费用和省市创新药品费用起付线1.5万元,报销比例为1.5万-10万元20%、10万以上50%(新投保的既往症人员分段降低10%),最高保额50万元。

保险责任四。特殊疾病特定药品和特食费用分别按起付线1万元和不设起付线、报销比例70%保障,最高保额30万元(特食费用最高保额2万元)。

2025年度“德州惠民保”产品发布会将在近期启动。产品发布后,我们将持续加大对产品的指导和监督力度,优化提升保障能力,确保后续理赔及时到位,真正发挥补充保险保障作用。同时,市医保局将在今后的工作中,持续稳步提升医保待遇水平,不断优化经办服务,为群众的幸福生活构建更坚固的医保屏障。

最后,预祝2025年度“德州惠民保”上线取得圆满成功。谢谢大家!

下面,请夏贞峰先生介绍有关情况。

夏贞峰

各位新闻界的朋友:

大家上午好!

“德州惠民保”作为一款城市定制型商业补充型医疗保险产品,始终坚持普惠性原则,重点突出保大病、保重病,旨在减轻参保人员大额医疗费用负担,降低“因病致贫、因病返贫”风险。自运行三年以来,在承保及赔付支出方面,积累了丰富的经验,取得了良好的成效。2025年,“德州惠民保”将继续由中国人保德州市分公司作为主承保方,联合其他6家保险公司组成共保体,实现起赔金额、保障功能、增值服务等内容的全面升级,继续为广大民众提供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务,为民生福祉和民生保障贡献坚实的保险力量。

德州金融监管分局将坚持“以人民为中心”理念,持续加强对“德州惠民保”的全流程监管,指导督促各共保体公司不断优化产品和服务,共同营造良好的保险市场环境。一是坚持“惠民利民”,充分发挥保险保障功能。督促共保体公司遵循“保本微利、服务民生”原则,以“持续经营、风险可控”为基础,不断加强资源整合和机制建设,在宣传、承保、理赔等各个环节,为投保人提供专业、规范、优质的服务。二是立足“德州特色”,持续优化保险产品功能。指导共保体公司坚持市场机制和政策支持相结合,立足本地群众的就医特点和保险需求,在产品定价、投保要求、保障范围、支付方式、赔付条件等方面争取政策支持和产品创新,将惠民保产品打造成德州人民可信赖的优质保险产品。三是确保“合规稳健”,坚决维护民众合法权益。督促共保体公司积极履行社会责任,坚持依法合规经营,持续加强销售、承保、理赔全流程管控,优化理赔手续、提高理赔效率。严肃查处销售误导等违法违规行为,切实维护消费者的合法权益。

谢谢大家!

下面,请杨林海先生介绍有关情况。

杨林海

尊敬的新闻媒体朋友们:

大家上午好!

非常感谢大家在百忙之中莅临2025年度“德州惠民保”新闻发布会现场。在此,我代表联合承保的7家保司,对各位媒体朋友的到来表示最热烈的欢迎,对社会各界长期以来给予的大力支持致以最诚挚的感谢。

病有所医,民心所向。没有全民健康,就没有全面小康,随着我国经济社会的全面发展和医疗保障制度的完善,人民群众对健康的期望值也不断提高,不仅要求看得上病、看得好病,更希望不得病、少得病,看病更舒心、服务更体贴。

“德州惠民保”是由德州市医疗保障局指导,国家金融监督管理总局德州监管分局监督,中国人民财产保险股份有限公司德州市分公司主承,联合中国人寿、国寿财险、太平财险、平安财险、中华保险、太保产险6家综合实力雄厚的保司共保,政府指导的普惠型商业补充医疗保险。推出以来,已累计参保172.63万人次,减轻群众医疗费用负担1.26亿元,对避免因病致贫返贫,构建多层次医疗保障体系起到了重要作用。

2025年度“德州惠民保”从“取之于民,用之于民”的角度,在政府的指导下,再次优化升级:一是降低了责任一、责任二的免赔额;二是增加更多的健康以及增值服务,如线上用药商城、影城优惠福利、教培体验课、商城购物优惠、出行折扣福利等等。

2025年度“德州惠民保”一年最高仅需99元,累计保额最高 280万。只要参加了德州市基本医疗保险,不限年龄、职业、户籍、健康状况,无需体检,带病可保且可赔。同时,2025年度“德州惠民保”还支持医保个账缴费和本地医院一站式理赔,更快捷、更省心。这是一款老百姓买得到、买得起、更买的安心的惠民保险,我们真心希望大家一起把“德州惠民保”推广到德州的每一位百姓、每一户家庭,让广大群众都能够感受到“德州惠民保”所传递的“德州温度”。

最后,我代表“德州惠民保”的7家共保体单位向在产品开发和服务过程中给予大力支持的社会各界表示衷心的感谢。我们有能力、有决心发挥好自身优势,积极做好“德州惠民保”的承保理赔服务,把这项惠民、利民好事做好,让政府放心、让人民满意。

谢谢大家!

现在回答记者提问,请在提问前举手并通报所属新闻机构名称。

大众网记者

能简单介绍一下基本医保与“德州惠民保”的衔接支持表现在哪些方面吗?

王进宝

感谢记者朋友的提问。

“德州惠民保”是由市医保局指导,国家金融监督管理总局德州监管分局监督,按照“政府引导、市场化运作、保本微利、服务民生、强化衔接”的原则进行运作的,与基本医保紧密衔接,是构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。首先,投保“德州惠民保”的人员,必须是德州市基本医疗保险参保人;其次,作为一款本地化定制型惠民产品,在设计方面与本地的基本医保政策紧密衔接,涵盖了基本医保范围内外的医药费用,还包括30余种目录外的特定高额药品,实现了与基本医保的互补衔接;第三,“德州惠民保”是目前唯一支持职工医保个人账户购买的商业保险产品,并且一名参保职工个人账户可支持全家购买,实现了个人账户全家共济;第四,自首期产品开始,“德州惠民保”的赔付系统与基本医保系统就实现了有效对接,投保人本地就医可与基本医保同步享受“一站式”赔付,不需要参保人垫资、递交理赔材料;异地就医后通过“德州惠民保”公众号线上申请即可实现“零跑腿”报销,免去了普通商业保险垫资、跑腿的麻烦。

这个问题我就回答这些,谢谢。

山东商报

记者:请问国家金融监督管理总局德州监管分局对“德州惠民保”进行了哪些监督工作?

夏贞峰

感谢记者的提问。在项目筹备阶段,德州金融监管分局多次听取了相关承保公司对“德州惠民保”具体工作的汇报,充分了解了项目背景、保障方案及共保体组成等情况。2025年度“德州惠民保”项目落地后,德州金融监管分局将持续从经营行为、理赔服务、客户服务等方面加强监督管理,维护好消费者的合法权益。

德州新闻网记者

记者:那具体通过哪些措施呢?

夏贞峰

作为保险行业监管部门,为切实保护消费者合法权益,德州金融监管分局重点从以下三个方面加强对“德州惠民保”产品的监管:

一是坚持依法合规。指导共保体公司遵循商业健康保险经营规律,科学合理制定保障方案,按规定流程报备产品方案。

二是规范业务流程。督促共保体公司规范定制型医疗保险业务流程,强化销售、理赔等各环节管理,完善内部问责机制,切实维护消费者合法权益。

三是强化重点监管。严肃查处低价恶性竞争、虚假宣传、泄露或违法使用客户信息等违法违规行为,维护市场秩序,保障业务平稳运行。

德州广播电视台记者

四:请问人保财险德州市分公司作为“德州惠民保”项目的主承保险机构,作为各共保体单位代表,能否为我们介绍一下,今年商保公司能够为参保群众提供什么样的保险服务呢?

杨林海

感谢记者的提问。人保财险作为连续多年主承“德州惠民保”项目的保险机构,将携手各家共保主体,共同做好2025年度“德州惠民保”各项服务工作。

为了增加参保群众满意度、获得感,除了正常的理赔服务以外,今年我们给“德州惠民保”参保人提供了更加丰富的服务体验,增加了本地生活类和线上健康管理类的增值服务,实现了服务升级,包括但不限于未享受理赔人员的健康查体、癌筛服务、观影折扣或者包场观影、单车骑行优惠、三甲医院线上问诊等多项增值服务,努力提升参保人的体验感和获得感。

在保障期间,参保人如有任何关于“德州惠民保”的问题或服务需求,还可随时咨询客服电话0534-2290678。

谢谢大家!

提问环节到此结束。刚才,3位发布人介绍了2024年度“德州惠民保”运行情况及2025年度的工作安排、产品内容,并就大家关心的问题进行了解答,请各媒体做好宣传报道,如需进一步了解情况,请与市医保局联系,电话:0534—2720310。

今天的发布会到此结束。谢谢大家!

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